Епідуральна анестезія







У розвинених країнах епідуральна анестезія застосовується як основний метод знеболювання при пологах, так і при кесаревому розтині. Порівняно з іншими методами знеболювання епідуральна анестезія володіє цілим рядом переваг. По-перше, це найефективніший болезаспокійливий метод, при якому породілля залишається у свідомості. По-друге, епідуральна анестезія надає розслабляючу дію на шийку матки. По-третє, у разі неузгодженої родової діяльності, при якій м'язові волокна матки скорочуються не синхронно, вона здатна надавати координуючий вплив. Нарешті, епідуральна анестезія, як свідчать практичні спостереження, має мінімальний вплив на дитину.

Епідуральна анестезія

Як проводять епідуральну анестезію

Жінка сідає або лягає на бік, вигинає спину (в цьому положенні, яке іноді порівнюють з позою розсердженої кішки, збільшується відстань між остистими відростками поперекових хребців ці відростки виступають по центру спини, і ви можете промацати їх у себе самі; у худорлявих людей вони добре помітні). Перед виконанням проколу проводиться антибактеріальна обробка шкіри та її знеболювання. Потім анестезіолог вводить спеціальну голку між остистими відростками сусідніх хребців на рівні попереку. Щоб переконатися в тому, що голка дійсно потрапила в епідуральний простір, лікар проводить спеціальну пробу. Потім усередині голки пропускають тонкий катетер до рівня тих корінців спинного мозку, які відповідають за больову чутливість органів живота і тазу. Після цього голку видаляють, катетер закріплюють на спині за допомогою лейкопластиру і встановлюють на ньому спеціальний замокперехідник для введення ліків. Жінка лягає на спину. Для того, що б перевірити, чи правильно встановлений катетер і чи немає у жінки алергічної реакції на препарат, вводять пробну дозу анестетика. Після цього вводиться основна доза ліків. Надалі введення знеболюючого препарату проводиться порціями - по мірі появи болю або з 30 хвилинними інтервалами. Кожного разу перед введенням анестетика породіллю оглядає акушер.

Через декілька хвилин після введення препарату породілля починає відчувати тепло і слабкість в ногах, перейми стають болючими. Якщо матка скорочувалася неефективно, то після початку процедури дуже часто встановлюються нормальні повноцінні перейми, прискорюється процес розкриття шийки матки. Підвищений артеріальний тиск на фоні проведення епідуральної анестезії стабілізується за рахунок зняття спазму дрібних судин, тому цей метод рекомендується хворим на артеріальну гіпертензію, ішемічну хворобу і деякими видами вад серця, нирковою недостатністю. При нормальному рівні артеріального тиску, щоб запобігти його можливе зниження, породіллі ставиться крапельниця з нешкідливими для малюка розчинами, що збільшують об'єм крові.

Перед закінченням першого періоду пологів знеболювання припиняється: відновлення чутливості допомагає розвитку нормальних потуг. У деяких країнах проводиться знеболення першого і другого періодів пологів, але в Україні прийнято знеболювати тільки перший період. Справа в тому, що під впливом анестетика другий період пологів часто подовжується, що нерідко призводить до необхідності хірургічного втручання. Шви на розриви або розріз промежини накладаються після введення нової порції анестетика. Протягом двох годин після пологів молода мама перебуває під наглядом анестезіолога і акушера. Перед переведенням жінки в післяпологове відділення катетер видаляють.

Як правило, епідуральна анестезія проводиться під час планової операції кесаревого розтину. Зауважимо, що епідуральну анестезію, при якій породілля за власним бажанням знаходиться в повній свідомості, проводять лише до моменту появи малюка. Коли ж лікарі зашивають розріз, жінці вводять снодійні препарати.

Якщо жінка боїться операції, то їй виконується епідуральне знеболення, після чого їй вводять снодійне ще до початку операції. При цьому не потрібна штучна вентиляція легень (як при наркозі), а значить, знижується ризик ускладнень на легені. Тому такий метод знеболювання рекомендується курцям, хворим хронічним бронхітом, бронхіальною астмою. Після закінчення операції в епідуральний простір вводиться розчин наркотичного препарату. В результаті жінка не відчуває біль в місці розрізу шість - десять годин.

Під час проведення епідуральної анестезії, а також добу після пологів жінка повинна дотримувати постільний режим. Сучасні препарати, що використовуються для анестезії, як правило, не викликають алергічних реакцій, володіють сильною знеболюючою дією, практично нешкідливі. При пологах через природні родові шляхи використовуються препарати короткого часу дії, при кесаревому розтині - тривалого. Основними препаратами є коротко діючий лідокаїн (до 1 години) і тривало діючий бупівакаїн (до 3 годин).

Протипоказання і ускладнення

Проведення епідуральної анестезії неприпустимо при несвідомому стані, еклампсії, порушення згортання крові, гнійних ураженнях шкіри спини, загальне зараження крові (сепсис), травмах головного та спинного мозку, хребта, високому внутрішньочерепному тиску, мігрені, алергічних реакціях на використовуваний анестетик. Відносними протипоказаннями є викривлення хребта і захворювання нервової системи. У цих випадках лікар приймає рішення про анестезію, виходячи з конкретної ситуації.

Іноді під час і після проведення епідуральної анестезії можуть виникнути ускладнення:

  • Головний біль. Він зазвичай з'являється на перший-третій день після пологів як результат пошкодження твердої мозкової оболонки і витікання спинномозкової рідини в епідуральний простір. Біль може тривати протягом 1 - 2 тижнів, іноді затягується до 6 тижнів. Лікування звичайно включає постільний режим, заспокійливі і знеболюючі засоби, кофеїн.

  • При порушенні стерильності проведення маніпуляції можливо запалення в місці ін'єкції, епідуральному просторі, оболонках спинного і головного мозку.

  • При введенні основної дози препарату замість епідурального простору в спинномозковий канал пацієнтка може тимчасово втратити здатність рухатися. Цей стан триває лише на час дії препарату.

  • При введенні основної дози анестетика в кровоносну судину може відбутися різке падіння артеріального тиску і порушення роботи серця.

  • Прояви алергічних реакцій на використовуваний препарат.

При правильному проведенні анестезії ускладнення бувають рідко. Слід сказати, що спеціальні наукові дослідження впливу епідуральної анестезії на дитину не проводилися, але практичний досвід показує, що дія епідуральної анестезії на малюка мінімальна. Правда, при розвитку ускладнень, таких як виражене падіння артеріального тиску, може порушитися плацентарний кровообіг.

На закінчення хочеться сказати, що родова біль - відчуття, що дозволяє жінці орієнтуватися в тому, що з нею відбувається, і діяти так, як необхідно в даний момент пологів. Слід сказати, що поріг чутливості у різних людей різний, відповідно, і процес пологів жінки відчувають по - різному. Звичайний помірний біль в пологах не вимагає знеболювання (адже у вас не виникає бажання використовувати анестезію, щоб зменшити біль після важкого фізичного навантаження). Страх перед болем - реальна психологічна причина виникнення замкнутого кола, в якому біль викликає страх, а страх посилює біль. Це нерідко стає причиною порушення родової діяльності. І лише в тих випадках, коли біль настільки сильний, що він перекриває всі інші відчуття, або коли застосування знеболювання обов'язкове (наприклад, при кесаревому розтині), втручання з боку анестезіологів дійсно необхідне.




Попередня стаття
Партнерські пологи
Наступна стаття
Передчасні пологи

Додати коментар:

Текст: